ACC/AHA vydali prvé odporúčanie pre kardiovaskulárno-renálno-metabolický syndróm
Americká kardiologická spoločnosť a Americká asociácia srdca vydali prvé spoločné odporúčanie zamerané na kardiovaskulárno-renálno-metabolický syndróm, označovaný ako CKM syndróm. Ide o nový koncepčný rámec, ktorý prepája obezitu, metabolické poruchy, chronickú chorobu obličiek a kardiovaskulárne ochorenia do jedného kontinuálneho modelu rizika a starostlivosti.
Odporúčanie vzniklo v spolupráci viacerých odborných spoločností vrátane American Diabetes Association, Obesity Association a American Society of Nephrology. Nahrádza staršie odporúčanie AHA/ACC z roku 2013 pre manažment nadváhy a obezity u dospelých.
Obezita ako centrálny faktor multiorgánového poškodenia
Nové odporúčanie posúva pohľad na obezitu. Už nejde iba o jeden z rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, ale o ústredný patofyziologický motor multiorgánovej progresie.
Autori zdôrazňujú, že nadbytočné a dysfunkčné tukové tkanivo vedie k rozvoju metabolických rizikových faktorov, chronickej choroby obličiek, subklinického kardiovaskulárneho poškodenia a napokon ku klinicky manifestnému kardiovaskulárnemu ochoreniu. Cieľom je preto zachytiť pacientov skôr, ešte pred vznikom ireverzibilných orgánových následkov.
Štádiá CKM syndrómu
Odporúčanie zavádza štvorstupňový model CKM syndrómu.
Štádium 1 zahŕňa pacientov s nadváhou, obezitou alebo prediabetom bez ďalších metabolických rizikových faktorov, ochorenia obličiek alebo kardiovaskulárneho ochorenia.
Štádium 2 zahŕňa prítomnosť aspoň jedného metabolického rizikového faktora, napríklad hypertenzie, hypertriglyceridémie, diabetu 2. typu alebo metabolického syndrómu, prípadne stredne až vysoko rizikovej chronickej choroby obličiek, ale bez zjavného kardiovaskulárneho ochorenia.
Štádium 3 predstavuje subklinické kardiovaskulárne ochorenie spolu s CKM rizikovými faktormi, 10-ročné kardiovaskulárne riziko podľa PREVENT-CVD najmenej 20 %, alebo veľmi vysoké riziko ochorenia obličiek podľa kritérií KDIGO.
Štádium 4 zahŕňa už diagnostikované kardiovaskulárne ochorenie, napríklad ischemickú chorobu srdca, srdcové zlyhávanie, cievnu mozgovú príhodu, periférne artériové ochorenie alebo fibriláciu predsiení, spolu s nadváhou, obezitou, metabolickými rizikovými faktormi alebo ochorením obličiek.
Liečba: od životného štýlu po GLP-1 a SGLT2 inhibítory
Manažment má byť odstupňovaný podľa štádia ochorenia. V skorších štádiách sa kladie dôraz na intenzívnu úpravu životného štýlu, redukciu hmotnosti, farmakoterapiu obezity a u vybraných pacientov aj na metabolickú a bariatrickú chirurgiu.
Významnou novinkou je, že odporúčanie po prvý raz zahŕňa GLP-1 receptorové agonisty pre vybraných pacientov s obezitou, diabetom 2. typu a ďalšími kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi s cieľom znížiť riziko kardiálnych príhod.
U pacientov s diabetom 2. typu a CKM syndrómom v štádiu 2 alebo 3 sa ako prah pre začatie liečby GLP-1 terapiou, SGLT2 inhibítormi alebo ich kombináciou uvádza 10-ročné riziko PREVENT-CVD najmenej 7,5 %.
Potreba koordinovanej starostlivosti
Kľúčovou časťou odporúčania je odmietnutie izolovaného, odborovo rozdrobeného prístupu. Pacienti s CKM syndrómom často prechádzajú medzi diabetológom, nefrológom, kardiológom, obezitológom a všeobecným lekárom, čo môže viesť k nejednotnej a oneskorenej liečbe.
Odporúčanie preto zdôrazňuje potrebu interdisciplinárnych modelov starostlivosti a určenia koordinátora, ktorý bude sledovať riziko, implementáciu odporúčanej liečby a kontinuitu starostlivosti.
Autori sprievodného editoriálu však upozorňujú, že implementácia nebude jednoduchá. Mnohé zdravotné systémy nemajú dostatočnú infraštruktúru na integrovanú CKM starostlivosť, prístup k liekom proti obezite je nerovnomerný a úhradové mechanizmy často podporujú skôr epizodickú než dlhodobú preventívnu starostlivosť.
Praktický význam
Hlavný prínos nového odporúčania nespočíva iba v jednotlivých terapeutických odporúčaniach, ale v zmene myslenia. Kardiovaskulárne, metabolické a renálne riziko sa nemá posudzovať oddelene. CKM syndróm predstavuje jeden prepojený klinický proces, ktorý sa začína často už nadváhou, obezitou alebo prediabetom a môže končiť závažným kardiovaskulárnym ochorením a predčasnou mortalitou.
Pre klinickú prax to znamená potrebu skoršej identifikácie rizikových pacientov, dôslednejšej liečby obezity, aktívneho manažmentu diabetu a chronickej choroby obličiek a lepšej koordinácie medzi odbornosťami.
Zdroj: Medscape, ACC/AHA Release First-Ever Guideline on CKM Syndrome (2026). Link na zdroj.