Nefro-projekt Slovensko

AI scriby (nástroje na automatický prepis a tvorbu zdravotnej dokumentácie pomocou umelej inteligencie) sa dnes používajú preto, aby znížili administratívnu záťaž a zrýchlili zápis priamo počas vyšetrenia. V nefrológii býva dokumentácia obzvlášť časovo náročná — chronické ochorenie, liečba, dávkovanie, laboratórne trendy, záznamy z dialyzačnej či pred-dialyzačnej fázy. To robí z AI scribov praktický nástroj, no zároveň oblasť s právnymi rizikami, na ktoré sa sústreďuje článok z Medscape.

1) Zvoľte riešenie pripravené na zdravotnícke dáta, nie „len“ na nahrávanie

Podľa zdroja nejde o to kúpiť hotový nástroj a jednoducho začať nahrávať rozhovory. Základom je mať jasno v tom:

• kde sa informácie ukladajú,
• kto na strane dodávateľa má k záznamom prístup,
• ako dlho sa záznamy uchovávajú.

Nie je to detail pre IT oddelenie, ale jadro compliance (súladu s predpismi). Ak sa pri modeli uchovávania alebo prístupu nedá reálne vysvetliť, ako je chránené súkromie pacienta, právne riziko sa zvyšuje hneď od začiatku implementácie.

2) Pacienta informujte a súhlas získajte tak, aby bol preukázateľný

Zdroj zdôrazňuje, že pacientovi treba vopred jasne vysvetliť, prečo AI scribe používate, ako zlepší priebeh vyšetrenia a ako prispeje k dokumentácii. Dôležitá je aj praktická stránka: pacient musí mať možnosť súhlasiť alebo odmietnuť.

Kritickým bodom je zdokumentovanie súhlasu v zdravotnej dokumentácii. Článok upozorňuje na prípady, keď pacienti tvrdili, že boli nahrávaní bez súhlasu. Aj keď záznam v dokumentácii môže neskôr pôsobiť, že súhlas prebehol, právny problém nastáva vtedy, ak v skutočnosti udelený nebol.

Pre prax z toho vyplýva jediné — zaviesť interný proces, aby súhlas bol:

• udelený správnym spôsobom (v súlade s miestnymi pravidlami),
• zaznamenaný spoľahlivo a konzistentne,
• a pri prípadnej kontrole spätne obhájiteľný.

3) Lekár zostáva zodpovedný za správnosť záznamu aj pri AI scribovi

AI scribe má pomáhať, no zodpovednosti nezbavuje. Zdroj výslovne upozorňuje, že AI niekedy „halucinuje“ — teda vytvára nepodložené alebo nepresné informácie.

V nefrológii je tento problém obzvlášť citlivý, pretože dokumentácia nesie zásadné klinické rozhodnutia:

• presné dávky liekov a zmeny liečby,
• parametre ako kreatinín/eGFR, proteinúria, elektrolyty,
• plán sledovania a výsledky vyšetrení,
• ako aj záznamy o dialyzačnej liečbe či o predpisovaní nefroprotektívnych postupov.

Praktické minimum, ktoré si z článku možno odniesť: po každom vyšetrení treba prekontrolovať nielen to, „či bol súhlas“, ale aj celý medicínsky obsah záznamu.

4) Ochrana ambulancie: zmluvy, interné politiky a kontrola dodávateľa

Zdroj odporúča riešiť implementáciu s právnikom — najmä kvôli zmluvám s dodávateľom a kvôli tomu, aby ambulancia mala vhodné interné politiky. Z hľadiska rizika je podstatné, aby:

• zmluva jasne upravovala zber, uchovávanie a prístup k záznamom,
• interné procesy riešili súhlas aj kontrolu záznamu,
• personál vedel, ako postupovať v situáciách, keď výstup AI nedáva zmysel alebo je nepresný.

A ešte jedna vec z článku: v závere je nutné dodržať pravidlá týkajúce sa nahrávania interakcií a uchovávania záznamov v súlade s právnymi predpismi (zdroj to uvádza ako potrebu zosúladenia so „štátnymi a federálnymi zákonmi“ a s HIPAA v kontexte USA).

5) Čo by som v nefrologickej ambulancii nastavil ako „bezpečné minimum“

Ak chcete AI scribe zaviesť tak, aby sa nestal zdrojom problémov, v duchu toho, čo zdroj zdôrazňuje, odporúčam mať:

1. schválený proces výberu dodávateľa (ukladanie, prístup, retenčná doba),
2. presný scenár na informovanie pacienta a štandardný postup na získanie súhlasu,
3. povinnú kontrolu výstupu lekárom pred finálnym uložením,
4. pravidlo, že ak záznam z AI nie je stopercentne overiteľný oproti tomu, čo počas vyšetrenia reálne prebehlo, nejde do dokumentácie bez opravy.

Záver

AI scribe môže byť praktický, no právne riziká sa v článku z Medscape sústreďujú na tri reálne body: compliance dodávateľa, preukázateľný súhlas pacienta a zodpovednosť lekára za presnosť záznamu. V nefrológii to platí dvojnásobne, pretože dokumentácia ovplyvňuje dlhodobé rozhodovanie aj bezpečnosť liečby.

Zdroj: Ericka L. Adler, Avoid These Legal Pitfalls When Using AI Scribes, Medscape (2026). Link na zdroj.