Checklist do praxe: Anémia pri CKD pre dialýzu aj ambulanciu

Publikované: 

Tento článok je pripravený ako dvojica praktických checklistov na rýchle použitie v ambulancii aj na dialýze. Zmysel je rovnaký v oboch prostrediach: potvrdiť anémiu, zhodnotiť železo, rozlíšiť korigovateľné príčiny a potom bezpečne rozhodnúť o liečbe.

Checklist do praxe A4: Anémia pri CKD pre dialýzu (HD/PD)

Záznam pacienta: [PACIENT] | Dátum: [DD.MM.RRRR] | Skupina: CKD G5D | Dialýza: HD/PD

Lekár: [MENO/IDENT] | Cieľ: init / úprava / monitoring

1) Potvrdenie a rýchle zhodnotenie

  • ☐ Hb a trend (dátumy): ____________
  • ☐ CBC (MCV, RDW) + retikulocyty: ____________
  • ☐ Symptómy a tolerancia záťaže: ____________
  • ☐ Zápal, infekcia, krvácanie, nutričný pokles: áno/nie + poznámka ____________
  • ☐ Ak výsledky nesedia s CKD anémiou, plán doplnenia diagnostiky: ____________

2) Železo ako priorita

  • ☐ Ferritín (ng/ml): ________
  • ☐ TSAT (%): ________
  • ☐ Kontext zápalu alebo iných faktorov ovplyvňujúcich indexy: ____________

3) Rozhodnutie o IV železe

  • ☐ Pri ferritín ≤ 500 a TSAT ≤ 30 zvážiť / indikovať IV železo: áno/nie
  • ☐ Stop sign: ferritín > 700 alebo TSAT ≥ 40 → rutinné železo zadržať / neeskalovať: áno/nie
  • ☐ Typ IV železa a dávkovací plán: ____________
  • ☐ Plán kontrolných laboratórií: ____________

4) FCM a fosfát

  • ☐ Použitý prípravok: FCM / iné: ____________
  • ☐ Ak FCM, plán kontroly fosfátu podľa lokálneho protokolu a kliniky: áno/nie
  • ☐ Príznaky po podaní: slabosť, bolesti kostí, iné ____________
  • ☐ Ak sa objavia, okamžitá kontrola fosfátu a úprava plánu: áno/nie

5) ESA alebo HIF-PHI

  • ☐ Korektibilné príčiny vyriešené, najmä deficit železa: áno/nie
  • ☐ Zdieľané rozhodovanie s pacientom: áno/nie
  • ☐ Pri CKD G5D zvážiť ESA typicky pri Hb približne ≤ 9,0 až 10,0 g/dl: áno/nie
  • ☐ Pri udržiavaní držať Hb pod hornou hranicou ~11,5 g/dl: ____________
  • ☐ Voľba: ESA / HIF-PHI / zatiaľ nie + dôvod: ____________

6) Monitoring

  • ☐ Kontrola Hb, ferritín, TSAT
  • ☐ Interval: 1 až 3 mesiace (G5HD) alebo podľa lokálneho dialyzačného protokolu (G5PD)
  • ☐ Re-evaluácia pri zmene kliniky: infekcia, hospitalizácia, krvácanie, rýchly pokles Hb: áno/nie
  • ☐ Návrh ďalšej kontroly: [DD.MM.RRRR]

7) Dokumentácia pre audit

  • ☐ Dôvod, prečo železo áno/nie, vrátane prahov: ____________
  • ☐ Dôvod, prečo ESA/HIF-PHI áno/nie: ____________
  • ☐ Ak FCM, ako riešiš fosfát: ____________

Checklist do praxe A4: Anémia pri CKD pre ambulanciu (non-HD)

Záznam pacienta: [PACIENT] | Dátum: [DD.MM.RRRR] | Skupina: CKD G__ (bez HD)

Lekár: [MENO/IDENT] | Cieľ: init / úprava / monitoring

1) Potvrdenie anémie a zhodnotenie rizík

  • ☐ Hb a trend (dátumy): ____________
  • ☐ CBC (MCV, RDW) + retikulocyty: ____________
  • ☐ Symptómy: únava, dyspnoe, intolerancia záťaže a funkčný dopad: ____________
  • ☐ Klinicky: infekcia/zápal, krvácanie, nutričné zhoršenie: áno/nie + poznámka ____________
  • ☐ Ak výsledky nesedia s CKD anémiou, plán doplnenia diagnostiky: ____________

2) Železo: panel a interpretácia

  • ☐ Ferritín (ng/ml): ________
  • ☐ TSAT (%): ________
  • ☐ Kontext zápalu: ____________

3) Rozhodnutie o železe

  • ☐ Preferovaný spôsob: perorálne / IV: ____________
  • ☐ Odôvodnenie: tolerancia, rýchlosť korekcie, dostupnosť/cena, laboratórny obraz: ____________
  • ☐ Pri iniciácii IV železa zohľadniť benefity a riziká: ____________

4) FCM a hypofosfatémia

  • ☐ Použitý prípravok (ak IV): FCM / iné: ____________
  • ☐ Ak IV zahŕňa FCM, plán kontrol fosfátu podľa rizika pacienta a režimu: ____________
  • ☐ Ak vzniknú príznaky kompatibilné s hypofosfatémiou, okamžitá kontrola fosfátu a úprava plánu: áno/nie

5) ESA alebo HIF-PHI

  • ☐ Korektibilné príčiny vyriešené, najmä deficit železa: áno/nie
  • ☐ Zdieľané rozhodovanie s pacientom: áno/nie
  • ☐ Zohľadnené riziká a benefit vrátane transfúzií: áno/nie
  • ☐ Iniciácia ESA v CKD bez dialýzy podľa symptómov, trendu Hb a rizík, nie len podľa čísla: ____________
  • ☐ Pri udržiavaní držať Hb pod hornou hranicou ~11,5 g/dl: ____________

6) Monitoring

  • ☐ Kontrola Hb, ferritín, TSAT každé 3 mesiace alebo skôr pri zmene stavu: áno/nie
  • ☐ Návrh ďalšej kontroly: [DD.MM.RRRR]
  • ☐ Ak perorálne železo nefunguje alebo je netolerované do 1 až 3 mesiacov, prehodnotiť IV: áno/nie

7) Dokumentácia pre audit

  • ☐ Čo bolo vyšetrené a aké hodnoty: ____________
  • ☐ Prečo bola zvolená cesta železa a aké prahy/argumenty: ____________
  • ☐ Prečo ESA/HIF-PHI áno/nie: ____________

Zdroj: KDIGO 2026 a KDOQI US Commentary on the Management of Anemia in CKD. Link na zdroj.

Autor: MUDr. Ľubomír Polaščín