Acidobáza — ťahák
Kompaktná pomôcka na systematickú interpretáciu artériovej acidobázy. Postupuj v krokoch: pH → primárna porucha → kompenzácia → aniónové okno (AG) → delta ratio → klinický kontext. Výpočty si overíš v kalkulačke acidobázy.
Normálne hodnoty (artériová krv)
| Parameter | Rozsah |
|---|---|
| pH | 7,35 – 7,45 |
| pCO2 | 35 – 45 mmHg (4,7 – 6,0 kPa) |
| HCO3− (aktuálny) | 22 – 26 mmol/l |
| Base excess (BE) | −2 až +2 mmol/l |
| Aniónové okno (AG) | 8 – 12 mmol/l (bez K+) |
Krok 1 — Primárna porucha
| pH | Primárna zmena | Porucha |
|---|---|---|
| < 7,35 (acidémia) | ↓ HCO3− | Metabolická acidóza |
| < 7,35 (acidémia) | ↑ pCO2 | Respiračná acidóza |
| > 7,45 (alkalémia) | ↑ HCO3− | Metabolická alkalóza |
| > 7,45 (alkalémia) | ↓ pCO2 | Respiračná alkalóza |
pH v norme + abnormálne pCO2/HCO3− → zmiešaná porucha.
Krok 2 — Očakávaná kompenzácia
Kompenzácia nikdy nekoriguje pH úplne do normy. Odchýlka od očakávanej hodnoty = ďalšia (zmiešaná) porucha.
| Primárna porucha | Očakávaná kompenzácia |
|---|---|
| Metabolická acidóza | pCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 (Winterov vzorec) |
| Metabolická alkalóza | pCO2 stúpa ~0,7 mmHg na každý 1 mmol/l ↑ HCO3− |
| Respiračná acidóza — akútna | HCO3− ↑ o 1 na každých 10 mmHg ↑ pCO2 |
| Respiračná acidóza — chronická | HCO3− ↑ o 3,5 – 4 na každých 10 mmHg ↑ pCO2 |
| Respiračná alkalóza — akútna | HCO3− ↓ o 2 na každých 10 mmHg ↓ pCO2 |
| Respiračná alkalóza — chronická | HCO3− ↓ o 4 – 5 na každých 10 mmHg ↓ pCO2 |
Krok 3 — Aniónové okno (AG)
AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), norma 8 – 12 mmol/l.
Korekcia na albumín: AG stúpa o ~2,5 mmol/l na každých 10 g/l (1 g/dl), o ktoré je albumín pod 40 g/l (4 g/dl). Pri hypoalbuminémii môže zvýšené AG zostať zamaskované — vždy koriguj.
Metabolická acidóza so zvýšeným AG (HAGMA) — mnemotechnika GOLD MARK
- Glykoly (etylénglykol, propylénglykol)
- Oxoprolín (pyroglutamát — chronický paracetamol)
- L-laktát (sepsa, hypoperfúzia, metformín)
- D-laktát (syndróm krátkeho čreva)
- Metanol
- Aspirín (salicyláty)
- Renálne zlyhanie (urémia)
- Ketoacidóza (diabetická, alkoholová, z hladovania)
Metabolická acidóza s normálnym AG (NAGMA, hyperchloremická)
Rozlíš podľa močového aniónového okna (UAG = U-Na + U-K − U-Cl):
- UAG negatívne → adekvátna exkrécia NH4+ → extrarenálna strata HCO3− (hnačka, drenáže GIT, ureterosigmoideostómia).
- UAG pozitívne → porucha exkrécie NH4+ → renálna tubulárna acidóza (RTA), CKD.
Krok 4 — Delta ratio (ΔAG / ΔHCO3−)
Pri HAGMA odhalí skrytú zmiešanú poruchu: Δratio = (AG − 12) / (24 − HCO3−).
| Delta ratio | Interpretácia |
|---|---|
| < 0,4 | Súčasná NAGMA (hyperchloremická acidóza) |
| 0,4 – 1,0 | Zmiešaná HAGMA + NAGMA |
| 1,0 – 2,0 | Čistá HAGMA |
| > 2,0 | Súčasná metabolická alkalóza alebo chronická respiračná acidóza |
Metabolická alkalóza — podľa močového chloridu
| U-Cl | Typ | Príčiny |
|---|---|---|
| < 20 mmol/l | Citlivá na chlorid (volumová deplécia) | Vracanie, NG odsávanie, diuretiká (s odstupom), posthyperkapnia |
| > 20 mmol/l | Rezistentná na chlorid | Hyperaldosteronizmus, Cushing, ťažká hypokaliémia, Bartter/Gitelman, aktuálne diuretiká |
Pomôcky a úskalia
- Osmolárne okno (vypočítaná vs. meraná osmolalita > 10 mosm/kg) podporuje intoxikáciu toxickým alkoholom (metanol, etylénglykol).
- Vždy koriguj AG na albumín — inak ti unikne zvýšené AG u kriticky chorých.
- Pri zmiešaných poruchách porovnaj namerané hodnoty s očakávanou kompenzáciou, nie s normálnymi referenčnými hodnotami.
- Klinický kontext (anamnéza, lieky, glykémia, laktát, ketolátky) má prednosť pred samotnými číslami.
Zdroje a odkazy:
- Berend K, et al. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. N Engl J Med 2014;371:1434–45
- Kraut JA, Madias NE. Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(1):162–74
Orientačná pomôcka — nenahrádza klinický úsudok.