Nefro-projekt Slovensko

Dňa 9. júna 2026 organizácie AHA, ACC, ADA a ASN spoločne zverejnili prvú multidisciplinárnu smernicu zameranú na kardiovaskulárno-obličkovo-metabolický syndróm (cardiovascular-kidney-metabolic, CKM). Dokument pôvodný rámec z roku 2013 podľa formulácie autorov „uzatvára, nahrádza a rozširuje“ — predovšetkým ho však posúva do koncepcie, že obezita, diabetes 2. typu, chronické ochorenie obličiek (CKD) a kardiovaskulárne ochorenia sú prepojené ako jeden kontinuálny syndróm.

Čo je nové v praxi

1) Štandardizovaná klasifikácia štádií CKM (0 až 4)

Smernica zavádza klasifikáciu štádií CKM od 0 do 4. Cieľom je identifikovať pacientov skôr, voliť terapie podľa absolútneho kardiovaskulárneho rizika a hodnotiť cielené intervencie aj z hľadiska spomalenia či regresie progresie do CKD a kardiovaskulárneho ochorenia (CVD).

2) Riziko kvantifikovať jednotným nástrojom: PREVENT

Pre pacientov v štádiách CKM 0 až 3 sa odporúča používať rovnice PREVENT na odhad 10- a 30-ročného rizika aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD), srdcového zlyhania a celkového kardiovaskulárneho rizika. Výstup z tohto výpočtu má pomôcť určiť intenzitu preventívnej liečby.

3) Rutinné vyhľadávanie CKD: eGFR + UACR

Pri skríningu sa majú pravidelne používať:

• eGFR — odhadovaná glomerulárna filtrácia (filtračná funkcia obličiek),
• UACR — pomer albumín/kreatinín v moči (marker renálneho aj kardiovaskulárneho rizika).

Nejde teda o postup „diagnóza CKD až dodatočne“, ale o aktívne vyhľadávanie a včasnú stratifikáciu rizika.

4) Inhibítory SGLT2 a liečba na báze GLP-1 ako kľúčové CKM terapie

Dôraz sa kladie na terapie, ktoré majú súčasne kardiovaskulárny aj renálny benefit — nielen glykemickú kontrolu. Explicitne sa uvádzajú:

• inhibítory SGLT2,
• terapie na báze GLP-1.

5) Interdisciplinárny manažment a koordinátor starostlivosti

Smernica odporúča koordinovaný prístup naprieč špecializáciami (všeobecný lekár, kardiológ, nefrológ, diabetológ) a zavádza princíp, že má existovať zodpovedná kontaktná osoba alebo koordinátor starostlivosti, aby sa terapie skutočne implementovali konzistentne.

6) Obezita nie je doplnok, ale základ

Pacient sa má hodnotiť nielen podľa BMI, ale aj podľa obvodu pása. Liečba vychádza z toho, že nadmerné množstvo tukového tkaniva je hlavným hnacím mechanizmom progresie CKM syndrómu. U vhodných pacientov sa zvažujú aj lieky proti obezite a metabolická (bariatrická) chirurgia.

7) Sociálne determinanty zdravia ako súčasť klinickej praxe

Zmyslom nie je len „spomenúť“ sociálne faktory, ale systematicky ich zisťovať a riešiť prekážky ako:

• nedostatočná dostupnosť potravín,
• bariéry v prístupe k liečbe,
• nestabilné bývanie,
• doprava,
• a ďalšie socioekonomické obmedzenia.

Desať odporúčaní v skratke

Smernica sa točí najmä okolo týchto okruhov:

• rutinná klasifikácia štádií CKM,
• kvantifikácia kardiovaskulárneho rizika pomocou nástroja PREVENT,
• pravidelný skríning CKM rizík (vrátane cieľových stavov ako pre-heart failure, MASLD a obštrukčné spánkové apnoe — OSA),
• zahrnutie sociálnych determinantov zdravia do manažmentu,
• interdisciplinárna starostlivosť,
• obezita ako základná liečebná os,
• diabetologická liečba s preferenciou CKM benefitov (inhibítory SGLT2, GLP-1),
• aktívne identifikovanie a liečba CKD (eGFR + UACR, blokáda RAAS, inhibítory SGLT2 a pri pretrvávajúcej albuminúrii aj ďalšie triedy ako nesteroidové antagonisty mineralokortikoidných receptorov (nsMRA) alebo GLP-1 podľa kontextu),
• u pacientov s už prítomným ASCVD intenzívny CKM manažment,
• pri srdcovom zlyhaní integrácia CKM prospešných terapií podľa fenotypu (inhibítory SGLT2, inhibítory RAAS, MRA, GLP-1 podľa vhodnosti).

Prepojenie s nefrológiou a dialyzačnou realitou

V prenose do nefrologickej praxe smernica posúva uvažovanie od „oblička je dôsledok“ k „oblička je centrálna súčasť syndrómu“:

• albuminúria a eGFR sa majú používať rutinne,
• liečba sa má voliť podľa renálneho aj kardiovaskulárneho dosahu,
• a konať sa má už v preventívnej fáze, nie až pri zjavnej progresii.

Zdroj: MedCentral (súhrnný článok o vydaní smernice AHA/ACC/ADA/ASN, 2026): „AHA, ACC Issue First-Ever Multi-Society CKM Guidance“. Link na zdroj.