Nefro-projekt Slovensko

Tento algoritmus je upravený do podoby stručnej praktickej prílohy na jednu stranu A4. Zmysel je jednoduchý: správne rozpoznať podozrenie na IgA nefropatiu, potvrdiť diagnózu biopsiou, odhadnúť riziko progresie a zvoliť liečbu, ktorá cieli na mechanizmy ochorenia a na spomalenie straty funkcie obličiek.

0) Keď uvažovať o ďalšom kroku

• ☐ Podozrenie na IgAN: perzistujúca hematuria a/alebo proteinúria u dospelého, po vylúčení bežných alternatívnych príčin.
• ☐ Zásadné pravidlo: diagnózu IgAN potvrdzuje biopsia obličky.

1) Kedy poslať pacienta na biopsiu

• ☐ Zvážiť biopsiu, ak dospelý má proteinúriu ≥ 0,5 g/deň alebo ekvivalent.
• ☐ Biopsiu nepovažovať za „voliteľnú“, ak výsledok zásadne zmení liečbu a nie sú kontraindikácie.
• ☐ Do dokumentácie uviesť: hematuriu a proteinúriu s kvantifikáciou, vylúčenie významnej alternatívy príčiny, eGFR a komorbidity relevantné pre riziko biopsie.

2) Po biopsii: ako nastaviť riziko a cieľ liečby

• ☐ Po potvrdení IgAN určiť rizikovosť najmä podľa eGFR a proteinúrie; histologické parametre využiť podľa Oxford klasifikácie.
• ☐ Cieľ liečby: znížiť proteinúriu čo najskôr a čo najviac, prakticky minimálne < 0,5 g/deň, ideálne < 0,3 g/deň, ak je to dosiahnuteľné.
• ☐ Súčasne sledovať spomalenie poklesu eGFR, tlak krvi a kardiovaskulárne riziká.

3) Základ pre všetkých

• ☐ Sodík < 2 g/deň.
• ☐ Zanechať fajčenie aj vaping.
• ☐ Kontrola hmotnosti a aeróbna aktivita podľa tolerancie.
• ☐ Cieľ tlaku krvi približne ≤ 120/70 mm Hg, podľa individuálnej tolerancie.
• ☐ Ak je indikovaná a tolerovaná, použiť blokádu RAS (ACEi/ARB).
• ☐ Zvážiť SGLT2 inhibíciu, ak je pre pacienta indikovaná a realizovateľná.
• ☐ Po týchto krokoch re-evaluovať proteinúriu trendom, nie jednorazovou hodnotou.

4) Ktorých pacientov liečiť cielenejšie

• ☐ Špecifickú liečbu zvažovať pri vyššom riziku progresie, najmä pri pretrvávajúcej proteinúrii napriek základnej renoprotekcii.
• ☐ Pri rozhodovaní zohľadniť eGFR, proteinúriu, histológiu, komorbidity a dostupnosť liečby.

5) Voľba špecifickej liečby

A) Ak je dostupný Nefecon

• ☐ Zvážiť 9-mesačný cyklus u rizikových pacientov podľa KDIGO.
• ☐ Pacientovi vysvetliť, že hodnotí sa najmä dlhodobejší trend eGFR a proteinúrie, nie iba krátkodobá zmena po začiatku liečby.
• ☐ Po vysadení môže pretrvávať len čiastočný „legacy effect“ na proteinúriu.

B) Ak Nefecon nie je dostupný

• ☐ Zvážiť režim so zníženou dávkou systémových glukokortikoidov a s profylaxiou podľa rizika a lokálnych pravidiel.
• ☐ Myslieť na infekčné riziko, gastroprotekciu a ochranu kostí podľa kontextu.
• ☐ Pri voľbe liečby zohľadniť diabetes, latentné infekcie, stav kostí a dostupnosť lieku.

6) Monitorovanie liečby

• ☐ Sledovať proteinúriu ako hlavný ukazovateľ účinku.
• ☐ Sledovať eGFR a tlak krvi.
• ☐ Pri kortikoidoch sledovať bezpečnostné parametre podľa rizika a zvoleného režimu.
• ☐ Pri nečakanom alebo nekompatibilnom priebehu prehodnotiť adherenciu, základnú liečbu a diferenciálnu diagnostiku.

7) Praktická veta do dokumentácie

„Pacient s IgA nefropatiou: diagnóza potvrdená biopsiou. Zavedené základné renoprotektívne opatrenia a ciele tlaku krvi. Pri riziku progresie zvolená cielenejšia liečba (Nefecon, ak je dostupný; inak znížené systémové steroidy s profylaxiou). Účinok hodnotím najmä podľa trendu proteinúrie a eGFR.“

Zdroj: KDOQI US Commentary on the KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for IgA Nephropathy and IgA Vasculitis (AJKD, full text). Link na zdroj.