Očkovanie pri chronickom ochorení obličiek (CKD) a po transplantácii obličky: praktický prehľad vakcín a načasovania
Pacienti s chronickým ochorením obličiek a najmä po transplantácii obličky majú vyššie riziko závažných infekcií. Dôvodom je kombinácia zhoršenej imunitnej odpovede pri CKD a imunosupresie po transplantácii, plus časté zdravotnícke kontakty (dialýza, ambulantné sledovanie). Očkovanie preto patrí medzi základné preventívne kroky.
Nižšie sumarizujem odporúčania uvedené v prehľade „Vaccinations to Prevent Infections in Adult Individuals With CKD and After Kidney Transplantation“ so zameraním na indikácie, načasovanie a typ vakcíny.
Kľúčové princípy pri CKD a po transplantácii
V prehľade sa opakovane zdôrazňuje, že:
- očkovanie sa má realizovať podľa rizika (CKD štádium, vek, dialýza, typ imunitnej supresie),
- po transplantácii treba načasovať očkovanie tak, aby pacient dostal vakcínu vo vhodnom intervale po zákroku,
- pri transplantovaných pacientoch treba brať do úvahy špecifiká imunitnej odpovede a typ vakcíny (napr. pri chrípke sa uvádza zákaz živých vakcín).
Prehľad vakcín podľa infekcie
Influenza (chrípka)
- Indikácia pre CKD aj transplant: pre všetkých pacientov každoročne.
- Po transplantácii: začať 4 týždne po transplantácii, pričom sa uvádza „no live vaccine“ (t. j. nepoužívať živé vakcíny).
- Veková prax v texte pre transplant:
- vek < 60 rokov: štandardná jednorazová očkovacia schéma,
- vek ≥ 60 rokov: high-dose (jednorazová schéma).
Pneumokok (Pneumococcus)
- Indikácia pre CKD: všetci pacienti vo veku ≥ 19 rokov.
- Po transplantácii: začať 6 mesiacov po transplantácii.
- Schéma podľa predchádzajúceho očkovania (podľa textu):
- ak pacient ešte nebol očkovaný: 1× PCV,
- ak pacient už dostal PPSV23: 1× PCV booster > 1 rok po PPSV23.
RSV (respiračný syncyciálny vírus)
- CKD: všetci vo veku ≥ 75 rokov, pri ktorých ide o CKD 3+.
- Dialýza: všetci vo veku ≥ 60 rokov.
- Po transplantácii: všetci vo veku ≥ 60 rokov, začať 6 mesiacov po transplantácii.
- V texte uvedené: jedna dávka a bez preferencie typu vakcíny.
SARS-CoV-2 (COVID-19)
- CKD: pre všetkých pacientov každoročné revakcinácie.
- Po transplantácii: rovnako každoročná revakcinácia, pri úvahe sa spomína interval 6 mesiacov.
- Typ: jednodávková mRNA vakcína s aktuálnym variantom vírusu (most recent virus variant).
Hepatitída B
- CKD: všetci pacienti so CKD 3b–5.
- Po transplantácii: v prehľade sa pri špecifikách uvádza „No specific recommendation“.
- Schéma pri CKD (a z kontextu aj princíp prípravy):
- 3 až 4 injekcie buď bežnej, alebo dvojitej dávky (podľa labelu príslušného prípravku),
- sérologické monitorovanie a následné preočkovanie (booster) ako stratégia.
Herpes zoster (pásový opar)
- CKD populácia podľa veku v prehľade:
- ACIP: od ≥ 50 rokov,
- RKI: od 60 rokov,
- NHS: od 65 rokov.
- Pri imunokompromitovaných: pacienti ≥ 19 rokov s terapeutickou imunosupresiou.
- Po transplantácii: v prehľade je uvedené, že očkovanie sa týka všetkých vo veku ≥ 19 rokov (s výnimkou režimu RKI, kde je hranica ≥ 50 rokov).
- Schéma: 2 dávky rekombinantnej vakcíny podané 2 až 6 mesiacov od seba.
Meningokok
- CKD: len pri špecifických rizikách, napr.:
- asplénia,
- inhibícia komplementu,
- cestovanie do endemických oblastí.
- Po transplantácii: rovnaký princíp špecifického rizika.
- Typ vakcíny v texte: MenB alebo MenACWY podľa epidemiologickej situácie.
- V texte uvedené: jedna dávka, a treba vyhodnotiť potrebu dodatočnej antibiotickej profylaxie.
HPV (ľudský papilomavírus)
- CKD: v texte je uvedené pre deti 9–14 rokov, „catch-up“ až do 26 rokov.
- Schéma: rozšírená očkovacia schéma = 3 injekcie v mesiacoch 0, 2, 6.
Tetanus, diftéria, pertusis (Tdap/Td)
- Indikácia: všetci pacienti každých 5 až 10 rokov (rovnako uvedené pre CKD aj po transplantácii).
- V texte: jednorazová kombinovaná vakcína.
Praktické zhrnutie pre nefrologickú ambulanciu
Najväčšia hodnota tohto prehľadu pre prax je v tom, že dáva jasnú „kalendárovú“ predstavu pre dospelých s CKD a pre načasovanie po transplantácii: chrípka po transplantácii od 4 týždňov, pneumokok od 6 mesiacov, RSV od 6 mesiacov, a pri vybraných vakcínach schémy dávok s explicitnými časovými intervalmi.
Ambulantná pomôcka: očkovanie dospelých s CKD a po transplantácii
Použite ako rýchly „check“ v ambulancii. Pri konkrétnom produkte, dávke a dostupnosti vždy dolaďte podľa miestnych/produktových odporúčaní.
1) Dospelý s CKD (chronické ochorenie obličiek)
| Infekcia | Kedy je indikované | Schéma podľa prehľadu |
|---|---|---|
| Influenza | všetci, každoročne | 1× ročne |
| Pneumokok | vek ≥ 19 rokov | podľa predchádzajúceho očkovania: buď 1× PCV (ak nikdy), alebo 1× PCV booster > 1 rok po PPSV23 |
| RSV | vek ≥ 75 rokov, pri CKD 3+ | 1 dávka |
| SARS-CoV-2 (COVID-19) | všetci, každoročne | 1× ročne, podľa aktuálneho variantu |
| Hepatitída B | CKD 3b–5 | 3–4 injekcie (bežná alebo dvojitá dávka podľa konkrétnej vakcíny), so sérologickým monitorovaním a boosterom |
| Herpes zoster (pásový opar) | vekové hranice podľa jurisdikcie v prehľade (ACIP ≥ 50, RKI ≥ 60, NHS ≥ 65) | 2× rekombinantná vakcína, 2–6 mesiacov od seba |
| Meningokok | len pri špecifických rizikách (napr. asplénia, inhibícia komplementu, cestovanie) | podľa rizika; v prehľade MenB alebo MenACWY, hodnotiť aj potrebu antibiotickej profylaxie |
| HPV | v prehľade 9–14 rokov a catch-up do 26 rokov | 3 injekcie (mesiace 0, 2, 6) |
| Tetanus/diftéria/pertusis (Tdap/Td) | všetci, každých 5–10 rokov | 1× kombinovaná vakcína |
2) Pacient po transplantácii obličky
| Infekcia | Kedy začať po transplantácii | Schéma podľa prehľadu |
|---|---|---|
| Influenza | od 4 týždňov | každoročne; nie živá vakcína; vek < 60 štandardná, vek ≥ 60 high-dose |
| Pneumokok | od 6 mesiacov | podľa histórie: 1× PCV ak nikdy, alebo 1× PCV booster > 1 rok po PPSV23 |
| RSV | od 6 mesiacov; vek ≥ 60 | 1 dávka (typ vakcíny v prehľade bez preferencie) |
| SARS-CoV-2 | v prehľade ako každoročné revakcinovanie | 1× ročne, mRNA, most recent virus variant; pri úvahe sa spomína interval ~6 mesiacov |
| Hepatitída B | pre transplantáty: v prehľade bez špecifického odporúčania | sledujte podľa predošlej imunity a lokálnych protokolov |
| Herpes zoster | očkuje sa v prehľade plošne podľa veku | všetci ≥ 19 rokov (okrem výnimky pri RKI v prehľade); 2 dávky s intervalom 2–6 mesiacov |
| Meningokok | len pri špecifických rizikách | MenB alebo MenACWY podľa situácie; zhodnotiť antibiotickú profylaxiu |
| Tdap/Td | bez špecifického odkladu v prehľade | 1× každých 5–10 rokov |
Rýchly „workflow“ v ambulancii (1 minúta)
- Zistiť diagnózu a režim: CKD (štádium) alebo transplantácia (imunosupresia).
- Vybrať skupinu: CKD tabuľka alebo transplant tabuľka.
- Skontrolovať históriu očkovania (najmä pneumokok, hepatitída B, zoster).
- Doplniť, čo chýba podľa časových odkladov po transplantácii (najmä chrípka 4 týždne, pneumokok/RSV 6 mesiacov).
Zdroj: American Journal of Kidney Diseases (AJKD): „Vaccinations to Prevent Infections in Adult Individuals With CKD and After Kidney Transplantation: A Review“. Link na zdroj.