Nefro-projekt Slovensko

Chronické zlyhávanie obličiek vedie k potrebe liečby obličkovej náhrady (KRT, kidney replacement therapy). V klinickej praxi však narážame na rozdiely medzi pohlaviami aj medzi krajinami, najmä v tom, kto sa na KRT dostane, aké sú šance na transplantáciu a aká je následná mortalita. Analýza publikovaná v Nephrology Dialysis Transplantation porovnáva Európu a USA práve v týchto parametroch a ukazuje, že rozdiely sú výraznejšie najmä u žien.

Čo porovnávali

Autori analyzovali dáta za rok 2022 z dvoch veľkých registrov:

• ERA Registry pre Európu,
• USRDS pre USA.

Sledovali štyri hlavné výstupy, vždy osobitne pre ženy a mužov:

1. incidenciu KRT, teda koľko ľudí začalo KRT,
2. prevalenciu KRT, teda koľko ľudí bolo na KRT ku koncu roka,
3. mieru transplantácií,
4. mortalitu na KRT.

Hlavné výsledky

1) Incidencia KRT: USA výrazne vyššie, rozdiel väčší u žien

V roku 2022 bola incidencia KRT v USA 388,7 na milión obyvateľov, kým v Európe 146,2 na milión obyvateľov. To predstavuje približne 2,7-násobný rozdiel.

Rozdiel bol ešte výraznejší u žien:

• ženy v USA mali incidenciu KRT 3,2-krát vyššiu než ženy v Európe,
• muži v USA mali incidenciu KRT 2,4-krát vyššiu než muži v Európe.

Podiel žien, ktoré iniciovali KRT, bol v Európe nižší:

• 35 % iniciátorov v Európe,
• 41 % iniciátorov v USA.

2) Trendy 2013 až 2022: v Európe stabilita u žien, rast u mužov

V Európe bola incidencia KRT u žien medzi rokmi 2013 a 2022 v podstate stabilná (+0,1 % ročne), zatiaľ čo u mužov stúpala (+1,1 % ročne).

V USA rástla incidencia KRT podobne u žien (+0,2 % ročne) aj u mužov (+0,3 % ročne).

3) Prevalencia KRT: USA približne dvojnásobok Európy

Ku dňu 31. 12. 2022 bola prevalencia KRT v USA 2444,2 na milión obyvateľov, zatiaľ čo v Európe 1218,6 na milión obyvateľov, teda približne 2-násobok.

Podľa pohlavia:

• prevalencia u žien bola v USA 2,2-krát vyššia,
• u mužov 1,9-krát vyššia.

Aj tu tvorili ženy v Európe menší podiel populácie na KRT:

• 38 % v Európe,
• 41 % v USA.

4) Transplantácie: USA vyššie miery, podiel žien podobný

Miera transplantácií bola v USA 79,1 na milión obyvateľov a v Európe 45,4 na milión obyvateľov, teda približne 1,7-násobne vyššia.

Pri rozdelení podľa pohlavia:

• u žien bola miera transplantácií v USA približne 1,9-krát vyššia,
• u mužov 1,7-krát vyššia.

Podiel žien medzi príjemcami transplantácie bol v oboch regiónoch podobný:

• 37 % v Európe,
• 39 % v USA.

5) Mortalita na KRT: USA vyššia, vzťah k pohlaviu sa líši podľa regiónu

Celková mortalita na KRT bola v USA 145,0 na 1000 paciento-rokov, zatiaľ čo v Európe 100,5 na 1000 paciento-rokov, teda približne 1,5-násobne vyššia.

Pri porovnaní pohlaví sa ukázal rozdielny vzorec podľa regiónu:

• v Európe mali ženy mortalitu 93,7/1000 paciento-rokov, muži 104,6/1000 paciento-rokov, teda ženy nižšiu,
• v USA mali ženy mortalitu 148,9/1000 paciento-rokov, muži 142,2/1000 paciento-rokov, teda ženy vyššiu.

Ako si to preniesť do praxe

Táto štúdia neidentifikuje jeden konkrétny biologický mechanizmus. Skôr dokumentuje rozdiely v poskytovaní a priebehu KRT medzi regiónmi a medzi ženami a mužmi. Pre klinickú prax z toho vyplýva niekoľko dôležitých otázok:

1. Kto sa dostane na KRT a kedy? Nižší podiel žien medzi iniciátormi KRT v Európe môže odrážať rozdiely v dostupnosti, rozhodovaní, komorbiditách alebo v referovaní pacientov.
2. Aký je výsledok po začatí KRT? Vyššia mortalita v USA môže naznačovať rozdiely v komorbiditách, zložení populácie aj v samotnom procese liečby.
3. Prečo sa mortalita žien líši podľa regiónu? Tento nález podporuje hypotézu, že pohlavie pravdepodobne pôsobí cez viacero mechanizmov, ktoré nemusia byť rovnaké v rôznych zdravotníckych systémoch.

V ambulantnej nefrológii sa to dá pretaviť do konkrétnych kontrolných bodov: včasné plánovanie KRT, dôsledná práca s komorbiditami a systematické sledovanie výsledkov liečby u oboch pohlaví.

Limitácie, ktoré treba mať na pamäti

Aj keď štúdia využíva veľké registre, porovnania naprieč kontinentmi sú vždy ovplyvnené rozdielmi v:

• definíciách a kódovaní,
• dostupnosti a politike transplantácií,
• manažmente komorbidít,
• načasovaní prechodu do KRT.

Výsledky je preto vhodnejšie chápať ako epidemiologický signál, nie ako priame kauzálne vysvetlenie.

Záver

V roku 2022 boli v USA vyššie incidencie aj prevalencie KRT, vyššia miera transplantácií a zároveň vyššia mortalita na KRT v porovnaní s Európou. Zaujímavé je, že rozdiely medzi regiónmi boli väčšie u žien a vzťah medzi pohlavím a mortalitou na KRT sa medzi Európou a USA líšil.

Zdroj: Nephrology Dialysis Transplantation, článok „Kidney replacement therapy for men and women according to the ERA Registry and the USRDS“. Link na zdroj.