UACR „time in target range" môže pomôcť pri manažmente chronickej choroby obličiek
Nový výskum naznačuje, že ukazovateľ, ktorý meria, koľko času je hodnota UACR (albumín/kreatinín v moči) v cieľovom pásme, môže nezávisle predpovedať kardiovaskulárne výsledky u pacientov s chronickou chorobou obličiek (CKD) a mohol by byť praktickým doplnkom do manažmentu CKD.
Prečo sa rieši „time in target range"
Bežné prístupy hodnotenia dlhodobého UACR podľa článku nezohľadňujú dostatočne kolísanie hodnôt v čase. Autori preto navrhujú koncept TTR (time in target range) – percento času, za ktoré sa biomarker nachádza vo vopred určenom cieľovom intervale.
Ako príklad Medscape opisuje „trajektóriu" pacienta z dát elektronických zdravotných záznamov (EHR): ak je UACR dlhodobo konzistentne vysoký, ide o nepriaznivé zistenie, zatiaľ čo ak sa hodnota udržiava v pásme považovanom za „v norme", pacient je v „zelenej zóne" – v cieľovom rozmedzí.
Dáta z kohorty „All of Us"
Výskumníci analyzovali perspektívnu kohortu All of Us (849 000 dospelých v USA). Z nej vybrali 306 645 účastníkov, ktorí mali minimálne 3 merania UACR.
V analyzovanej populácii bolo priemerne:
- vek 59 rokov
- 62 % ženy
- diabetes 8 %
- hypertenzia 22 %
- CKD 10 %
- priemerné UACR 117 mg/g
Hlavné zistenia: TTR a kardiovaskulárne udalosti
V multivariantnej analýze upravenej na demografiu, anamnézu, lieky a laboratórne parametre:
- TTR < 30 mg/g bolo spojené so zníženým rizikom MACE (prvá udalosť: infarkt myokardu, mŕtvica alebo smrť) v CKD skupine.
P-hodnoty boli 0,002 pri tradičnom výpočte TTR a 0,007 pri výpočte podľa Rosendaalovej lineárnej interpolačnej metódy (vyvinutej pôvodne pre TTR pri perorálnej antikoagulácii). Podobný trend bol aj v skupine bez CKD (P = 0,001 pre obe metódy). - Priemerná hodnota UACR sama o sebe v CKD skupine nemusela spoľahlivo zachytiť riziko (hazard ratio blízke 1,00).
- Vyššia „adherencia" k cieľu UACR < 30 mg/g predpovedala 15 % až 18 % zníženie doživotného rizika MACE.
Čo je podľa článku ďalší krok
Prezident NKF Kirk Campbell v komentári zdôrazňuje, že výsledky zaujímavo ukazujú vzťah albuminúrie a kardiovaskulárnych výsledkov, a že v praxi sa abnormalita v moči často „spája" s CKD stagingom aj s eGFR. Práve tento prístup by mohol priniesť viac definície do budúcich štúdií.
Článok zároveň naznačuje, že v krátkom časovom horizonte to pravdepodobne nezmení odporúčania – skôr ide o tému pre ďalší výskum. V budúcnosti by sa TTR mohol implementovať do EHR pre ľubovoľné laboratórne hodnoty s vopred daným cieľovým rozmedzím.
Zdroj: Medscape Medical News. Kliknite sem.