Ťahák
Sérové referenčné rozsahy hlavných elektrolytov (mmol/l).
Ťahák k poruchám sodíka, draslíka, vápnika, magnézia a fosfátov — normálne hodnoty, hlavné príčiny, EKG nálezy a bezpečné limity korekcie. Interaktívne postupy: algoritmus hyponatrémie, sprievodca hypokaliémiou. Kalkulačky: sodík/korekcia, korigovaný vápnik.
Normálne hodnoty (sérum)
| Elektrolyt | Rozsah |
|---|
| Sodík (Na+) | 135 – 145 mmol/l |
| Draslík (K+) | 3,5 – 5,0 mmol/l |
| Vápnik celkový | 2,15 – 2,55 mmol/l |
| Vápnik ionizovaný | 1,15 – 1,30 mmol/l |
| Magnézium (Mg2+) | 0,70 – 1,00 mmol/l |
| Fosfát (PO4) | 0,80 – 1,45 mmol/l |
Sodík
| Porucha | Hlavné príčiny | Kľúč k manažmentu |
|---|
| Hyponatrémia | SIADH, hypovolémia, srdcové/hepatálne/renálne zlyhanie, polydipsia, hypotyreóza/Addison | Najprv tonicita + objem; rýchlosť korekcie ≤ 8–10 mmol/l/24 h (≤ 6 pri vysokom riziku) — prevencia osmotického demyelinizačného syndrómu (ODS) |
| Hypernatrémia | Strata vody (hnačka, horúčka, diabetes insipidus), nedostatočný príjem, hypertonické roztoky | Vypočítaj deficit vody; pokles Na+ ≤ 10–12 mmol/l/24 h — prevencia edému mozgu |
Draslík
| Porucha | Hlavné príčiny | EKG / manažment |
|---|
| Hypokaliémia | Diuretiká, GIT straty (vracanie/hnačka), presun do bunky, hyperaldosteronizmus, hypomagneziémia | EKG: oploštené T, U vlny, ST depresia, predĺžené QT. Vždy doplň magnézium. i.v. K+ ≤ 10 mmol/h periférne, monitoruj |
| Hyperkaliémia | CKD/AKI, RAAS-blokátory + nsMRA, deštrukcia buniek, acidóza, pseudohyperkaliémia | EKG: vysoké hrotnaté T, široký QRS, strata P, sínusoida. Pri zmenách: kalcium i.v. (membrána) + inzulín/glukóza + β2-agonista; odstránenie (diuretiká, viazače, dialýza) |
Vápnik
Korekcia na albumín: Cakorig = Cacelk + 0,02 × (40 − albumín g/l). Pri poruche acidobázy alebo u kriticky chorých pacientov uprednostni ionizovaný vápnik.
| Porucha | Hlavné príčiny | EKG / poznámka |
|---|
| Hypokalciémia | Hypoparatyreóza, deficit/rezistencia vit. D, CKD-MBD, hypomagneziémia, akútna pankreatitída | Predĺžené QT, tetania, Chvostek/Trousseau. Pri Mg deficite najprv koriguj Mg |
| Hyperkalciémia | Primárna hyperparatyreóza, malignita (PTHrP, osteolýza), granulomatózy, lieky (tiazidy, lítium) | Skrátené QT. Liečba: i.v. izotonický roztok ± bisfosfonát/denosumab, kalcitonín; rieš príčinu |
Magnézium a fosfát
| Porucha | Hlavné príčiny | Poznámka |
|---|
| Hypomagneziémia | Diuretiká, PPI, alkohol, GIT straty, inhibítory EGFR | Spôsobuje refraktérnu hypokaliémiu a hypokalciémiu — koriguj ho ako prvé |
| Hypermagneziémia | CKD + suplementácia/antacidá, eklampsia (liečba MgSO4) | Hyporeflexia, hypotenzia, zástava dychu; antidotum kalcium i.v. |
| Hypofosfatémia | Refeeding syndróm, alkohol, DKA pri liečbe, renálne straty (Fanconi) | Ťažká (< 0,3 mmol/l): svalová slabosť, rabdomyolýza, respiračné zlyhanie |
| Hyperfosfatémia | CKD (najčastejšie), syndróm rozpadu nádoru, rabdomyolýza | CKD-MBD: diétne obmedzenie + viazače fosfátov; rieš príčinu |
Zlaté pravidlá
- Magnézium ako prvé: refraktérna hypokaliémia aj hypokalciémia sa často neupravia bez korekcie Mg.
- Rýchlosť, nie cieľ: pri Na+ rozhoduje rýchlosť korekcie (ODS vs. edém mozgu), nie cieľová hodnota.
- Pri hyperkaliémii s EKG zmenami je kalcium prvý krok (stabilizácia membrány), nezníži však kaliémiu.
- Vápnik vždy hodnoť korigovaný na albumín alebo ako ionizovaný.
Zdroje a odkazy:
Orientačná pomôcka — nenahrádza klinický úsudok.
