Diagnostický algoritmus hyponatrémie
Interaktívny krok-za-krokom sprievodca: tonicita → závažnosť → objemový stav → močový sodík a osmolalita, s diferenciálnou diagnostikou a princípmi manažmentu.
Nástroj vás prevedie štruktúrovaným postupom podľa odpovedí na cielené otázky. Slúži ako orientačná pomôcka pre klinické rozhodovanie — nenahrádza vyšetrenie pacienta, laboratórium ani individuálne posúdenie. Pri korekcii vždy rešpektujte limity a riziko osmotického demyelinizačného syndrómu (ODS).
Diagnostický algoritmus — prehľad
- Potvrdiť pravú (hypotonickú) hyponatrémiu — sérová osmolalita: nízka (< 275) = pravá; normálna/vysoká = pseudo- alebo hypertonická (korekcia Na na glykémiu).
- Posúdiť závažnosť a rýchlosť vzniku — ťažké symptómy (kŕče, kóma, vracanie) = urgentná liečba 3 % NaCl bez ohľadu na príčinu; rešpektovať limity korekcie (ODS).
- Posúdiť objemový stav — hypovolémia / euvolémia / hypervolémia.
- Doplniť kľúčové laboratórium — močový sodík a močová osmolalita podľa objemu.
| Objemový stav | Kľúčové laboratórium | Typické príčiny |
|---|---|---|
| Hypovolémia | U-Na < 30 (extrarenálne) / U-Na > 30 (renálne) | GIT straty, tretí priestor / diuretiká, Addison, CSW |
| Euvolémia | U-osm > 100 / U-osm < 100 | SIADH (vylúčiť hypotyreózu a hypokortizolizmus) / primárna polydipsia, nízky príjem solútov |
| Hypervolémia | U-Na zvyčajne < 30 (okrem CKD/diuretík) | srdcové zlyhávanie, cirhóza, nefrotický syndróm, pokročilé CKD |
Limity korekcie (ODS): spravidla neprekročiť ~8–10 mmol/l za 24 h
(pri vysokom riziku ≤ 6–8 mmol/l/24 h). Rizikoví: chronická hyponatrémia, alkoholizmus,
malnutrícia, hypokaliémia, choroba pečene. Na plánovanie korekcie využite kalkulačku
porúch sodíka (Adrogue-Madias).
Zdroje
- Spasovski G, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(Suppl 2):i1–i39.
- Verbalis JG, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1–S42.
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–1589.