Diagnostika a manažment hypokaliémie

Interaktívny krok-za-krokom sprievodca: závažnosť → transcelulárny presun → močový draslík → acidobáza → krvný tlak → močový chlorid, s diferenciálnou diagnostikou a princípmi liečby.

Nástroj vás prevedie štruktúrovaným postupom podľa odpovedí na cielené otázky. Slúži ako orientačná pomôcka pre klinické rozhodovanie — nenahrádza vyšetrenie pacienta, EKG, laboratórium ani individuálne posúdenie. Pri každej hypokaliémii zmerajte a korigujte magnézium (hypomagneziémia spôsobuje refraktérnu hypokaliémiu).

Diagnostický algoritmus — prehľad

  1. Posúdiť závažnosť a naliehavosť — K < 2,5, symptómy, EKG zmeny alebo digoxín = urgentná i.v. substitúcia pod monitoringom.
  2. Vylúčiť transcelulárny presun — inzulín, β2-agonisty, alkalóza, refeeding, periodická paralýza (celkový telesný K býva normálny).
  3. Močový draslík — nízky (U-K < 15, U-K:Cr < 1,5) = extrarenálna strata/nízky príjem; vysoký = renálna strata.
  4. Pri renálnej strate acidobáza — acidóza (RTA, DKA) vs alkalóza.
  5. Pri alkalóze krvný tlak — hypertenzia = mineralokortikoidový nadbytok (ARR); normotenzia → močový chlorid.
  6. Močový chlorid — nízky = chloridom responzívna (vracanie, predošlé diuretiká); vysoký = rezistentná (aktuálne diuretiká, Bartter/Gitelman, deplécia Mg).
Acidobáza / TKĎalší rozlišovačTypické príčiny
Metabolická acidózapH moču, anión-gap, ketolátkyRTA (typ 1/2), diabetická ketoacidóza, diverzie moču
Alkalóza + hypertenziaaldosterón : renín (ARR)primárny hyperaldosteronizmus, Cushing, Liddle, drievko
Alkalóza + normotenziamočový chloridU-Cl nízky: vracanie, predošlé diuretiká · U-Cl vysoký: aktuálne diuretiká, Bartter/Gitelman
Vždy magnézium: hypomagneziémia (časté pri diuretikách, hnačke, alkoholizme) zvyšuje renálnu stratu draslíka a robí hypokaliémiu refraktérnou na samotnú substitúciu K — bez korekcie Mg sa kalémia neupraví.
← Späť na nástroje Kalkulačka acidobázy

Zdroje

  • Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med. 1998;339(7):451–458.
  • Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015;92(6):487–495.
  • Kardalas E, et al. Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018;7(4):R135–R146.