Diferenciálna diagnostika akútneho poškodenia obličiek (AKI)

Interaktívny krok-za-krokom sprievodca: potvrdenie AKI a triáž príčin (postrenálne → prerenálne → intrinsické) s odporúčaným vyšetrením a manažmentom.

Nástroj vás prevedie štruktúrovaným postupom podľa odpovedí na cielené otázky. Slúži ako orientačná pomôcka pre klinické rozhodovanie — nenahrádza vyšetrenie pacienta, močový sediment, laboratórium ani individuálne posúdenie.

Definícia a štádiá AKI (KDIGO 2012)

AKI = aspoň jedno z kritérií: vzostup S-kreatinínu o ≥ 26,5 µmol/l (0,3 mg/dl) za 48 h; alebo na ≥ 1,5-násobok východiska za 7 dní; alebo diuréza < 0,5 ml/kg/h počas ≥ 6 h.

ŠtádiumSérový kreatinínDiuréza
11,5–1,9× východisko alebo ↑ ≥ 26,5 µmol/l< 0,5 ml/kg/h počas 6–12 h
22,0–2,9× východisko< 0,5 ml/kg/h počas ≥ 12 h
3≥ 3,0× východisko, alebo SCr ≥ 353,6 µmol/l, alebo začatie KRT< 0,3 ml/kg/h počas ≥ 24 h alebo anúria ≥ 12 h

Diagnostický algoritmus — prehľad

  1. Potvrdiť AKI a štádium (KDIGO; odlíšiť od CKD / AKI on CKD).
  2. Vylúčiť postrenálnu (obštrukčnú) príčinu — USG (hydronefróza), močový katéter. Často rýchlo reverzibilné.
  3. Posúdiť prerenálnu (hypoperfúznu) príčinu — volémia, FENa < 1 % / FEUrea < 35 %, bland sediment, reakcia na korekciu perfúzie.
  4. Intrinsické (renálne) AKI podľa kompartmentu:
    • Tubulárne (ATN) — granulárne valce; ischemické/toxické/pigmentové.
    • Intersticiálne (AIN) — leukocytové valce, eozinofília, lieky (PPI, NSA, ATB).
    • Glomerulárne (nefritické/RPGN) — erytrocytové valce, dysmorfné erytrocyty, proteinúria; urgentná imunológia + biopsia.
    • Vaskulárne/mikroangiopatické — TMA (TTP/HUS/aHUS), ateroembolizmus; schistocyty, ↑LDH.
Spoločné opatrenia pri každom AKI: revízia a vysadenie nefrotoxínov, úprava dávkovania liekov podľa funkcie obličiek, manažment volémie, draslíka a acidobázy, vyhnúť sa kontrastným látkam ak je to možné a sledovať indikácie KRT.
← Späť na nástroje Kalkulačky

Zdroje

  • KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.
  • Mehta RL, et al. Acute Kidney Injury Network (AKIN). Crit Care. 2007;11:R31.
  • Rahman M, Shad F, Smith MC. Acute Kidney Injury: A Guide to Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2012;86(7):631–639.