Diferenciálna diagnostika glomerulonefritíd (GN)
Interaktívny krok-za-krokom sprievodca: nefritický vs nefrotický obraz, tempo progresie (RPGN), komplement a konkrétne jednotky s odporúčaným vyšetrením a manažmentom.
Nástroj vás prevedie štruktúrovaným postupom podľa odpovedí na cielené otázky. Slúži ako orientačná pomôcka pre klinické rozhodovanie — nenahrádza renálnu biopsiu, sérológiu, močový sediment ani individuálne posúdenie. Mnohé glomerulopatie majú prekrývajúce sa prejavy.
Nefritický vs nefrotický syndróm
| Znak | Nefritický | Nefrotický |
|---|---|---|
| Proteinúria | zvyčajne < 3,5 g/deň | ≥ 3,5 g/deň |
| Sediment | aktívny: dysmorfné ERY, ERY valce | neaktívny („bland“), tukové telieska |
| Hematúria | výrazná (glomerulárna) | mierna alebo žiadna |
| Hypertenzia / pokles GFR | časté | premenlivé |
| Albumín / lipidy / edémy | premenlivé | hypoalbuminémia, hyperlipidémia, edémy |
Nefritída podľa komplementu
| Nízky komplement | Normálny komplement |
|---|---|
| Postinfekčná GN (↓C3, normalizuje sa) | IgA nefropatia / IgA vaskulitída |
| Lupusová nefritída (↓C3 aj C4) | ANCA-asociovaná vaskulitída (pauci-imunitná) |
| MPGN / C3 glomerulopatia (perzistentne ↓C3) | Anti-GBM choroba |
| Kryoglobulinemická GN (↓↓C4, často HCV) | Hereditárna (Alport) / tenké membrány |
Diagnostický algoritmus — prehľad
- Zaradiť obraz — nefritický (aktívny sediment) vs nefrotický (proteinúria ≥ 3,5 g, hypoalbuminémia).
- Posúdiť tempo — rýchly vzostup kreatinínu (dni–týždne) = RPGN: urgentná imunológia a biopsia.
- RPGN podľa imunológie — pauci-imunitná (ANCA), anti-GBM (lineárny IF), imunokomplexová (granulárny IF).
- Stabilná nefritída podľa komplementu — nízky vs normálny zužuje diferenciál (pozri tabuľku).
- Nefrotický — najprv diabetická nefropatia (najčastejšia), potom podľa veku/kontextu MCD, membranózna (anti-PLA2R), FSGS, sekundárne (amyloid, paraproteín).
Spoločné renoprotektívne opatrenia: kontrola TK a proteinúrie (RAAS blokáda),
SGLT2 inhibítor podľa indikácie, manažment edémov, lipidov a kardiovaskulárneho rizika,
revízia nefrotoxínov a — pri aktívnej alebo rýchlo progredujúcej GN — včasná nefrologická
konzultácia a biopsia.
Zdroje
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2024.
- Sethi S, Fervenza FC. Standardized Classification and Reporting of Glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(2):193–199.
- Hebert LA, et al. Diagnostic significance of hypocomplementemia. Kidney Int. 1991;39(5):811–821.