Syndróm rozpadu nádoru (TLS) — riziko, profylaxia a manažment
Interaktívny krok-za-krokom sprievodca: stratifikácia rizika podľa nádoru a pacienta, voľba profylaxie a manažment etablovaného TLS vrátane indikácií dialýzy.
Nástroj vás prevedie štruktúrovaným postupom podľa odpovedí na cielené otázky. Slúži ako orientačná pomôcka pre klinické rozhodovanie — nenahrádza individuálne posúdenie rizika, aktuálne onkologické a nefrologické odporúčania ani klinický úsudok. Na klasifikáciu etablovaného TLS použite kalkulačku Cairo–Bishop.
Stratifikácia rizika a profylaxia
| Riziko | Typický kontext | Profylaxia |
|---|---|---|
| Vysoké | Burkitt, ALL/lymfoblastový lymfóm, vysoký WBC, bulky, vysoké LDH; + rizikový pacient | Hydratácia + rasburikáza, častý monitoring |
| Stredné | Väčšina agresívnych NHL, AML, cielená liečba CLL | Hydratácia + alopurinol, eskalácia podľa potreby |
| Nízke | Väčšina solídnych nádorov, indolentné hematologické | Hydratácia + sledovanie |
Metabolické poruchy pri TLS
- Hyperurikémia → urátová kryštálová nefropatia; rasburikáza rozkladá urát, alopurinol len bráni jeho tvorbe.
- Hyperkaliémia → najnebezpečnejšia akútna porucha (arytmie); stabilizácia, presun, odstránenie.
- Hyperfosfatémia → kalcium-fosfátová precipitácia (nefrokalcinóza); viazače, hypokalciémiu korigovať len pri symptómoch.
- Hypokalciémia → tetánia, arytmie; opatrne korigovať (riziko precipitácie s fosfátom).
Princíp: rozhodujúca je hydratácia, voľba urátového lieku podľa rizika a častý
laboratórny aj kardiálny monitoring. Pri refraktérnych poruchách alebo oligoanúrii včas zvážte
dialýzu a konzultáciu s nefrológiou.
Zdroje
- Howard SC, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome. N Engl J Med. 2011;364(19):1844–1854.
- Coiffier B, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome. J Clin Oncol. 2008;26(16):2767–2778.
- Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: classification and grading system. Br J Haematol. 2004;127(1):3–11.